目的 探讨经皮穿刺激光减压术对腰椎间盘突出症的疗效 。
方法 300例患者经CT+椎间管造影或MR检查证实为腰椎间盘突出症并与腰腿痛症状相一致。其中间盘膨出86例，突出138例，膨出并突出68例，脱垂8例。在DSA监视下穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘，沿穿刺针置入套管，套管进入椎间盘约0.5～1cm，再置入激光传递光纤，但不宜超出管端1cm，调正激光输出功率，激光发射由脚踏开关控制。
操作 略
基本原理 与经皮椎间盘切除术相同，激光减压术减轻了突出椎间盘的内压，采用激光脉冲汽化烧灼髓核组织，有效的降低了椎间盘内的压力， 椎间盘内容积的少量变化可以导致较大的内压改变，改善了神经受压迫的状况；另外，通过激光所产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患处的微循环，可以缓解神经症状，从而达到消除临床症状的目的。
结果
本组病例随访时间6月至50个月,平均随访17个月,疗效评定参考改良MaCnab疗效标准进行评定。优:症状、体征消失,恢复正常工作和活动。良:症状、体征明显改善,偶有疼痛,不影响正常工作和活动。可:症状、体征有改善,仍疼痛不能从事繁重工作和活动。差:症状、体征无改善,仍有神经根受压表现,不能从事工作。随诊结果:优138例,良81例,可46例,差35例,优良率73%。手术恢复时间:优良患者当中手术后3周至2个月恢复原工作,35例差的患者经保守治疗无效或症状、体征改善不明显而改行射频靶点治疗。
讨论
经皮激光治疗腰椎间盘突出症(PLDD)是介于手术和保守治疗之间的一种有限化手术，1984年美国Choy首先提出这一设想，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光椎间盘减压术的实验和临床应用。PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点如明显的软组织损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵入路径。用于治疗腰椎间盘突出症是继胶原酶溶盘术和经皮椎间盘切除术的又一进展。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个电极的成本都在数千元。因此其每次的治疗费用都在7000－10000元左右，这对于国内大部分患者来说是难以承受的。尤其对于一些中小型医院，这种治疗手段难以开展。 |
