随着社会及卫生保健事业的不断发展，人类寿命逐年延长，人口结构发生变化，对老年性疾病的预防和治疗已引起社会重视。我 院自1998～2004年间收治60岁以上腰椎间盘突出症487例疗效满意。
1　临床资料
　　 本组男性352例，女性135例；年龄60～75岁，平均62.4岁；工人248例，农民99例，干部113例，其它27例；病程2个月～31年，平均8年3个月；腰部有扭伤史117例，腰部压痛410例，左下肢麻痛239例，右下肢麻痛198例，双下肢麻痛225例，间歇性跛行207例，行走困难135例；直腿抬举试验：＜40°126例，＞40°316例，阴性45例，患肢小腿外后侧皮肤感觉迟钝487例，患肢伸拇肌力减退365例，患肢跟腱反射减弱或消失122例；合并有高血压者68例，冠心病者14例，血糖偏高者14例，胃切除贫血者2例，陈旧性肺结核者1例。X线平片全部病例腰椎呈不同程度退行性改变，腰椎侧凸131例，小关节增生肥大内聚153例，L5/S1椎间隙狭窄54例，L4/5椎间隙狭窄117例，椎体后缘骨赘63例，腰椎假性滑脱27例；椎管造影59例。手术所见：L4/5间突出329例，L5/S1间突出90例，L3/4间突出14例，L4/5及L5S1双突出41例，L3/4及L4/5双突出14例；椎间盘：突出型189例，膨出型180例，破裂型117例；合并小关节突肥大171例，黄韧带肥厚207例，侧隐窝狭窄239例，骨赘凸出54例。手术方式：采用椎板大开窗减压356例，半椎板减压99例，全椎板减压32例。随访6个月～70个月，平均52个月；疗效：优298例，原症状消失，行走自如，能恢复工作，良122例，症状基本消失，偶有轻度腰痛或腰腿痛；可59例，腰腿痛减轻，行走仍跛行；差9例，术后症状无明显改善。本组优良率为87%，术后无并发症发生。

2　讨　论
　　 2.1　发病率及部位　随着人口的日益老化，老年人腰椎间盘突出症发病率近年来有明显上升趋势，国外报道为4%，国内报道为4.7～11.7%，我国60岁以上老年人已达一亿，部分省市已进入人口老龄化。对老年人健康保健及老年性疾病的治疗尤为重要。本组椎间盘突出症位于L4/5及L5/S1间356例(占86.1%)，L3/4间27例(占5.54%)，老年人下腰椎仍是好发部位，与成年人的发病部位无明显差异，由于年龄的增长，社会经济高速发展，老年人患腰椎间盘突出症需要手术治疗的也相应增多。
　　 2.2　病理和临床特点　老年人都已进入骨组织及髓核组织退变阶段，特别是负重及活动较大的腰椎，多数都有不同程度的小关节增生、肥大、内聚，黄韧带肥厚，椎板增厚，椎体退变及骨质疏松等，容易引起腰部劳损或扭伤，使退变的椎间盘突出，椎管或侧隐窝狭窄，挤压硬膜囊及神经根。老年性腰椎间盘突出症其病程较长，临床症状也较重，有明显的下腰痛及下肢放射性麻痛，间歇性跛行，严重时行走困难及生活不能自理。对典型症状的腰腿痛诊断不困难，但是老年患者要排除椎体及椎管内病变。腰椎肿瘤或结核其早期症状也表现为腰痛或腰腿痛，逐渐加重，应作常规腰椎摄片，查血沉、肝肾功能、CT、MRI等，以明确诊断。我们体会老年性腰椎间盘突出经保守治疗后仍无明显效果，排除或治疗其他病症后可积极采用手术治疗。
　　 2.3　手术特点和要求　老年人患腰椎间盘突出症常合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄等，手术单纯作开窗髓核摘除，疗效不理想，需要同时探查扩大椎管或侧隐窝，我们常规采用椎板扩大开窗或半椎板减压，切除部分小关节突，必要时作全椎板减压，手术操作仔细，辨清神经根与突出物的解剖关系。老年人机体功能都有不同程度的衰老，应变能力差，特别注意有无心脏病、糖尿病、高血压等，术前应常规进行肝肾功能、血沉、血脂、心电图、胸片等检查，必要时作超声心动图。对高血压、糖尿病患者应积极治疗稳定后方可手术。同时做为心理护理，树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，对有冠心病史者进行术中术后心电监护。对老年性腰椎间盘突出症手术，我们采用硬膜外麻醉，侧卧体位，减少胸腹部受压，不影响呼吸功能及体腔静脉回流，椎管内静脉丛出血少，手术野清楚，操作方便，缩短手术时间。我们认为年龄或有合并症者并非手术禁忌症，只要术前认真充分准备，术中监护，仔细操作，减压充分彻底，术后密切观察，精心护理，指导患者适当活动，疗效是满意的
　　 2.4 老年性腰椎间盘突出症手术的风险是可以避免的，对此，我院有丰富的临床经验和手术技巧。