|
|
|
后路椎间盘镜技术
是先进的临床与科技的完美结合。医生可通过监视器观看到放大90倍的组织的清晰图像，可除去突出的髓核组织，肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素从而获得根治疗效，具有伤口及组织损伤小、出血少、感染率低、术后卧床时间短、恢复快等优点。 |
椎间盘镜治疗椎间盘突出术中的困难和并发症
刘洪强
|
腰椎间盘突出症的理想治疗方法应能够解除神经压迫、维持腰椎稳定并且安全可靠。MED手术方法的治疗效果，取决于对该方法的适应证等的充分认识、运用该技术的熟练程度，术后功能训练等。2000年6月至2003年10月我们应用MED技术行腰椎间盘切除术和根管扩大术134例，对其术中出现的困难和术中、术后并发症及MED的技术特点分析。
本组134例中，男性77例，女性59例。年龄18～73岁，平均41.5岁。病程55d～11年，平均24.9个月。L4/5或L5/S1单节段腰椎间盘突出症89例，双节段21例；L3/4腰椎间盘突出症1例；单侧根管狭窄症25例；双侧根管狭窄症1例。术前应用50分标准量化评分，积分在15.5～42.5分，平均33.1±6.0分。症状和功能障碍积分为19.4±4.2，体征积分6.9±2.7，CT、MRI检查积为6.8±2.6。
手术方法：棘突旁1.5cm切开，扩大器分离肌肉，经通道管，切除椎板下部和外侧黄韧带，向内侧牵拉神经根和硬膜，切除髓核，扩大根管，皮内缝合。
术中出现的问题及术后并发症有：(1)定位错误；(2)进入椎管困难；(3)止血困难；(4)损伤硬膜；(5)加重神经根炎症及水肿；(6)损伤椎间小关节；(7)髓核残留；(8)术后出血、粘连。134例术后随访24～42个月，症状改善率为79.1%，病人满意率80.2%，5例二次切开手术（这与国际文献报道相似）。平均住院时间8.5天，住院费用平均3987元。
MED技术优缺点兼有，术中出现的困难和并发症与器械因素和非器械因素有关，操作者对新技术的熟练掌握和不断改进器械性能可减少初期手术的困难和并发症，但严重的并发症如马尾严重损伤、腹腔内大血管破裂死亡经常有报道，由于这些原因和从症状改善率、病人满意成度、费用等考虑，2003年10月以后很少应用此项技术，全部被射频靶点治疗等更安全、更微创、更省钱、更有效的方法所替代。 |
|
