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骨不连症状_病理_治疗_预防

来源:新泰洪强医院  日期:10-12-02  编辑:新泰洪强医院

中医对骨不连的认识

中医理论认为,骨不连的病因是比较复杂的,可从归结为一下几个方面:1、从整体的机能上讲,他损伤了五脏、经络、正气亏损难复,有可耗伤气、血、阴、阳。因气虚不能生血,血虚无以生气,气虚者阳亦渐衰。血虚过久累于阳,造成脏腑功能的吸纳输布失职,经络运行受阻,营卫不和,精血津液失调,肢体无以濡养使病情趋于复杂。2、从局部的机能讲,他不可避免地损及肌肉经血,导致了内伤出血,淤灌

骨不连

组 织内这些离经叛道之血凝聚于患部,阻滞微循环,引起组织缺血缺氧使患部的疏泄失调,又给病情的发展提供条件和基础。再者手术或是外伤后的血肿死腔血凝块等 又使得患部的气血双亏,气滞血瘀、邪毒雍滞、邪实正虚,而不能滋养筋骨,或气机血能处于静止懈怠状态,不能履行应有的职能,患部出现了气机的不畅,精血津 液淤顿,影响骨组织的愈合能力

疾病病因

  一、全身性因素   全身性因素主要包括病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况,激素、药物、年龄、性别、人种、营养和其他因素等,最近有报道吸烟也可以引起骨不连。   二、技术性因素   技术性因素主要是由于治疗方法不当引起的。如:感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞,破坏骨痂形成的正常进程,骨质吸收或形成死骨,导致骨不连。   其次,治疗不当使骨折端分离;不能消除骨折端不利的异常活动及应力;肌肉收缩力使骨折断端间隙增大,如尺骨鹰嘴骨折,膑骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损;骨折间隙嵌有软组织。   另外,严重开放性骨折造成软组织损伤,影响骨折端血运,骨不连发生率也较高,可达 5%~17%。手术切开复位,因骨膜剥离过多,骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡,钢板下的血运破坏发生率较高, 易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折。   三、生物学因素   生物学过程异常也可导致骨不连,如:骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等。   四、疾病因素   骨折后的软、硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用,称为区域性加速现象(RAP)。临床上某些疾病可使RAP低下,包括糖尿病、合并周围神经损伤、各种原因引起的区域性主要感觉丧失、二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。

疾病论证

  中医理论认为,骨不连的病因是比较复杂的,可从归结为一下几个方面:   1,从整体的机能上讲,他损伤了五脏、经络、正气亏损难复,有可耗伤气、血、阴、阳。因气虚不能生血,血虚无以生气,气虚者阳亦渐衰。血虚过久累于阳,造成脏腑功能的吸纳输布失职,经络运行受阻,营卫不和,精血津液失调,肢体无以濡养使病情趋于复杂。   2,从局部的机能讲,他不可避免地损及肌肉经血,导致了内伤出血,淤灌组织内这些离经叛道之血 凝聚于患部,阻滞微循环,引起组织缺血缺氧使患部的疏泄失调,又给病情的发展提供条件和基础。再者手术或是外伤后的血肿死腔血凝块等又使得患部的气血双 亏,气滞血瘀、邪毒雍滞、邪实正虚,而不能滋养筋骨,或气机血能处于静止懈怠状态,不能履行应有的职能,患部出现了气机的不畅,精血津液淤顿,影响骨组织 的愈合能力。

疾病症状

  (1)骨折端有异常活动:骨折在6个月以上,作骨折端活动检查时,若有异常活动,即可诊断为骨不连。   (2)疼痛:骨端在移动时或试做负重时,产生疼痛。   (3)畸形与肌萎缩:未连接的骨折,可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体,关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。   (4)负重功能丧失:骨干骨折后的骨不连负重功能丧失,但某些股骨颈骨折有跛行。   (5)骨传导音降低:骨不连或延迟连接,骨传导音较健侧弱。

疾病诊断

  1、检查骨折端有无异常活动,是否伴有疼痛、压痛及传导叩痛。   2、X线片应注意骨折端骨质疏松程度,有无骨端硬化、骨端萎缩及髓腔封闭,有无假关节形成。   凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折,称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连,主要决定于骨折间物质是否已骨化,也有学者提出,6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。

骨不连分型

  骨不连分型:骨不连态学上可以分为肥大型、硬化型与萎缩型,但是多数病人是混合型骨不连。   肥大型骨不连,断端之间主要为软骨连接,通常认为断端的软骨帽具有骨骺软骨的特性,软骨生成的速度和软骨骨化的速度形成动态平衡,所以骨折裂隙长期存在。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大,形成“象足征”或抱球状改变。   硬化型骨不连髓腔封闭,断端硬化。萎缩形骨不连断端萎缩变细,主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。从治疗的角度来说 肥大型骨不连比较好治,萎缩型比较难治,如果出现假关节就特别难治。   骨不连是一个很难治疗的疾病,由于目前没有办法使纤维、软骨组织转变为骨组织,西医最常用的办 法是切除纤维与软骨组织,打通髓腔或切除硬化端,再加上植骨来治疗骨不连。不过手术效果不十分令人满意,有些人多次手术不能成功。现在有人在手术中加入骨 形态发生蛋白BMP治疗骨不连,有人用BMP 加上红骨髓注射治疗骨不连,有人用超声波治疗,有人用注射金葡液治疗骨不连,也有少量用中药治疗的报告。治疗的方法多就表明现有治疗方法效果不太好。

疾病治疗

  目前治疗骨不连的方法有多种,包括自体骨移植、更换固定方式、自体骨髓移植、中医中药等以及这些方法的不同组合。   中医治疗以祛邪扶正为主,佐以活血通络,及时消除血管内外炎性变的连锁反应因素,控制和消除瘀 阻继续发展。对有创腔或窦道者透皮用药以提引式拔除瘀毒病邪为目的,对无创腔或窦道所致的骨不连,使用透皮扩散式以温经散寒祛瘀生新,达到增强血液循环, 消散对局部所生产的各种有害的致炎介质,来改善患部毛细血管的血液循环,使血液中携带的氧、内分泌、维生素和其他营养物质能直接供应给患部组织,同时带走 组织内的废物,活跃和恢复处在懈怠状态下组织的做功能力。   骨的愈合是一系列比较复杂的组织学、生理学和生物化学的动态过程。而对本病症的治疗过程,就是要从一个比较复杂的病理改变过程,逐渐演变为从病理到具有病理生理性体液有恢复与修复的改变过程而达到治疗本病症的目的。

疾病预防

  骨不连治疗相当困难,患者所受痛苦更多。因此,必须在骨折治疗全程注意预防骨不连发生。在骨折治疗中必须注意以下几点:   1.避免骨折端形成间隙。   2.骨折固定期间,应注意活动非制动关节。   3.早期复位。   4.固定要完善,时间要充足。   5.尽量采取非手术复位法。   6.注意用药。   7.加强营养。   8.避免感染。

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