骨质增生

一、概念　　

骨质增生症是中老年的常见病、多发病，关于本症的命名，国内外尚未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病、骨刺、滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。骨质增生分原发性和继发性两种。

祖国医学则属于痹症的范围。

二、病因　

骨质增生症属中医的痹证;范畴，亦称;骨痹;。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚"骨质增生病因"

等有关。

1、原发性骨质增生是由于年龄增长、长期劳累，导致骨关节退行性改变、韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。 

　 2、继发性骨质增生多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起的。

3、 病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

4、组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。　

5、 生物力学：关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。

　  6、生化改变：蛋白聚糖的含量（浓度）下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。

7、营养学：骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果。一、颈椎骨质增生　病因：年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。

三、诊断

　  多发生于45岁以上的中年人或老年人，男性多于， 常用腰部活动的重体力劳动者及运动员易患此病，最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘等关节。颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。因此，要重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、正确治疗，才能拥有健康的生活！　

（1）本病患者多为40岁以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状，查体可见部分病人腰椎生理曲度异常；腰椎两侧肌肉有压痛。骨质增生

（2）腰椎X线片的改变（正位、侧位、左右斜位），如病人可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等改变。

（3）腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别，如腰椎间盘突出症、椎体发肓畸形、椎体肿瘤、腰椎结核等病。一般在人群中四十岁以上的人发病率最高。诊断是不是骨质增生病，一般可去医院拍一张X光片即可（不必用CT片）。在未拍片之前如何自我诊断？可从个人的感觉判断。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎，手指、膝关节、足跟处亦可发生。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢，也可能影响全身，又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状，而上肢症状明显。一般增生在某一侧（不是左就是右），可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。当右边手臂有此症状时，如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关，只与活动有关。当增生部位在腰部时，其症状并不在腰部，而是从臀部坐骨神经起，沿坐骨神经反射到脚后跟处，以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的，基本上可以确诊。如果出现在局部某个点，尤其仅在关节处，则不应视为增生（膝关节增生除外），先应做风湿病的化验为好。其他肌肉部位出现痛与骨质增生引起的痛是感觉不同的。其他的痛可能同时出现红肿和发热症状，而骨质增生的痛不产生任何别的症状，只是酸痛、麻胀等，时重时轻，病程长，多年不愈，越来越重。

而且应排除椎盘突出的情况，如果有外伤和扭伤时，还是先拍片为好。因为突出与增生的症状是相似的，以免治疗不对症。　

四、临床表现

一、 颈椎骨质增生的症状：以颈椎4、5、6椎体最为常见，骨质增生如果是发生在颈椎，骨刺压迫血管直接影响血液循环，表现多种多样：

颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，头晕、恶心甚至视物模糊，如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓，还可导致走路不稳，瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。可因颈部活动而加重。不同的病变累积不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。 颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。

二、腰椎骨质增生：▲临床表现

好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。

▲病变发展及分类

（一）从时间上分，腰骨质增生可分为三个阶段。第一阶段为隐蔽阶段，实际已经出现了增生部位，增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右。此时对人的活动尚不构成影响，且无自我感觉，或稍有感觉也不体现为明显的症状。所以，在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1～2年的时间。第二阶段为明显阶段，骨质增生的长度超过5毫米以上，对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时，人体向左倾斜和弯曲，左边的肢体即引发酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状，这说明某处神经长期受压迫。此阶段如果没有得到根本的治疗，则可能长期痛苦，以至影响正常的生活活动。这一阶段可延续多年，以至一直进入第三阶段。　第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段。一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上，多年得不到很好的治疗，导致瘫痪或行走困难。这种情况在临床上比较少见。

（二）从形态上分，腰椎骨质增生可分为四种。

　1、 膨出状：临床上最普遍，即在骨质外层增厚，使表面层膨出。称之为椎间盘膨出，也叫突出或肥大。　

2、 角状增生：在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出，且向上挑，边沿有尖状突出，最易产生严重的症状。一般发生在颈、腰椎间盘上。

3、 柱状增生：发生在活动角度较大的小关节部位，如指关节、膝关节等处。局部症状比较明显但影响不大，痛苦也较少。但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体，影响十分严重。

4、 粒状赘生体：发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处，在关节缝外赘生一粒球状骨体，粒径可达4～6毫米左右。影响其手指正常工作，甚至无力。在膝关节处也可以出现此现象。

三、膝关节骨质增生　▲发病原因：　3.1 外伤因素 由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变，使膝关节面有效负重面积减少，关节面受力不均匀，冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤，并造成骨小梁微小骨折（亚骨折），出现骨质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。同时，由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变，失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用，故使软骨易受磨损。而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象，机体为增加关节负重面积，降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。　3.2 自身免疫反应 膝关节软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎，滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加，滑膜中充血明显和单核细胞浸润，这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。　▲病理变化：　膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。　1． 关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色，边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽，颜色浅黄，活动时发生磨损，软骨发生碎裂、剥脱，致使软骨下骨外露，磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚，通过软骨内化骨而形成骨赘。　2． 软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变，骨质密度增加而硬化，外围承受应力较小，软骨下骨发生萎缩，出现囊腔样病变。　3． 滑膜：滑膜表现为增殖、水肿，使膝关节内积液，含有较多的粘蛋白，比较粘稠。4．关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚，关节周围的肌肉产生保护性痉挛，使膝关节活动受限。　▲临床表现：初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。　4．指端退行性变：　多发生于端指间关节，关节背侧出现结节，局部关节有轻度屈曲畸形，关节酸胀疼痛，活动受限，有摩擦音和关节肿胀，常误诊为类风湿性关节炎5.跟骨骨刺：多见于老年人，走路时脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重。常见症状　骨质增生多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。         

五、治疗

1、各种止痛药、膏药: 通过药物的化学作用，抑制炎症，暂时缓解疼痛。镇痛效果较快，适应于发作期和急性期。难以去根，病情反复。长期使用，药效逐渐减弱。病情后期药物作用大，特别是激素类药物副作用更加强烈，导致种种胃肠肝肾心血管等并发症。

2、理疗: 采用物理方法，对患部进行加热、按摩、刺激等，已达到促进血液循环，减轻疼痛，缓解症状的效果。（含热敷、电疗、牵引、磁疗、超声、红外线等）。避免吃药、打针。。停止理疗后，关节内部构造依然如故，病情容易反复。
3、氨基葡萄糖: 促进关节腔内润滑液分泌，减少关节软骨摩擦，兼带消炎镇痛作用。价格低廉。针对疾病初期，关节软骨未受损时的效果较快。不能改善关节内部构造，病情反复。
对于软骨已经硬化磨损、凹凸不平或变形的关节疾病而言，效果甚微。制成药剂后多少有副作用。

4、玻璃酸钠注射液: 给关节注入润滑油，减少关节摩擦，增加关节顺畅●较快消除不适，减轻疼痛。价格低廉。不能改变软骨磨损状况，病情反复。可能降低人体自身分泌关节液能力。易产生依赖性，一段时间后又要注射,而且效果逐渐降低。

5、关节镜手术: 通过小创口进入关节内部，或切除部分软骨，或磨削粗糙的软骨表面,或清理关节腔。较大程度减轻疼痛。一段时期内使症状消停。

关节置换: 用人工制造的关节代替自身的关节，属于最后的迫不得已的选择。手术具有较大风险。手术过程身体负担大，尤其对老年人.行动程度受限,不如从前流畅,也并不完全消除疼痛。容易滑脱、碰伤。有使用寿命，到期还需再次手术。价格昂贵。

6、三联平衡疗法（痛点射频修复、特色松解疗法、超声电导技术）              

1、痛点射频修复：通过射频仪发出的高频率射频电流,使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。同时借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统，调节射频输出功率的大小、设置作用温度，能精确控制毁损灶的范围。

2、特色松解治疗：松解组织粘连，利用我院独有的松解针术，消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、恢复关节功能的目的。

3、超声电导技术：利用电容式的电极输出量在高频电场的作用下，同时合并光学的生物刺激，可使肢体患部的分子和离子在其平行位置震动并相互摩擦产生热效应、减轻血管痉挛，改善局部血液循环，促进局部渗出物的吸收及致痛化学介质的消除，达到消肿止痛作用。

六、家庭治疗法

　　骨质增生会摩擦相邻的骨头和神经、血管，导致发炎，并可能在神经末梢形成微小的肿瘤，使患者异常疼痛。一般来说，不到万不得已，不要采取手术治疗，因为骨质增生常会再生。 

　　1、选择软底鞋 

　　选择橡皮底的鞋子对足部较好(胜过皮制的)。穿得舒适比穿得好看重要。慢跑鞋是不错的选择。避免走在坚硬的表面上，例如水泥地、木板、或无地毯的地板。可在脚跟处加护垫，以减轻疼痛。 

　　2、垫上泡沫软垫 

　　软垫可减轻骨质增生对周围的压迫，可以在软垫骨刺相应的部位挖一个洞。 

　　3、热敷 

　　如果疼痛的比较厉害，可用亚麻仁敷袋热敷。 

　　4、泡脚 

　　轮流用热水及冷水泡脚，对减轻症状大有好处，用冰按摩脚底也有帮助。 

　　5、有选择的锻炼 

　　你可以用骑脚踏车或游泳取代走路或慢跑，既达到了锻炼的目的，又不会伤及病脚。 

　　6、减肥 

　　偏胖是引发骨质增生的原因之一，因此减肥也是刻不容缓。 

　　7、应避免的食物 

　　勿吃任何柳橙类水果，尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。 

　　8、补充营养素 

　　①盐酸甜菜碱 

　　用量依照产品标示。帮助钙质吸收。年长者较易缺乏盐酸。假使你有溃疡或严重胃灼热的病历，勿试此产品。 

　　②钙及镁箝合剂 

　　钙每天1500毫克，镁每天750毫克。保持钙、镁平衡将预防不正常的钙质堆积。 

　　③蛋白质分解酵素 

　　用量依产品标示。帮助营养的吸收及控制发炎。 

　　④维生素C甲生物类黄酮 

　　维生素C每天2000~4000毫克，黄酮每天100毫克。一种抗发炎剂，对胶原蛋白及结缔组织有益，帮助减轻疼痛。 

　　⑤维生素B群添加维生素B6 

　　每天50—100毫克。同时服用各种维生素B最能发挥其功效，维生素B6是制造盐酸所必需的。 

　　9、天然药草 

　　可使用山金车及洋甘菊泡脚。也可将这些药草包于布内，敷在脚上。

七、骨质增生患者日常保健措施

　　（1）在急性期疼痛加重，要尽量减少受累关节的活动量，患者可适当卧床休息，通过休息来减少受累关节的机械性刺激，这不仅有效防止症状进一步加重，而且还能为炎症的消散创造一个良好的条件。要尽快用药，采用口服和外用药综合疗法控制病情的发展。 

　　（2）病情在恢复期间，要避免受潮、受寒冷等环境因素刺激，因这些不良的环境因素对关节、肌肉、神经等组织可诱发炎症的产生，还要避免过度劳累，因过劳会刺激关节及周围组织再度炎变，而导致病情的复发。再者可以适当增加户外活动、锻炼，尽量避免长期卧床休息。如长期固定某一姿势工作的患者，应注意在工作休息时变换一下姿势。 

（3）骨质增生的患病率随着年龄增长而增加，为了确保老年人骨质代谢的正常需要，老年人钙的摄取量应较一般成年人增加，应进食高钙食品，如多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。还要增加多种维生素的摄入，如维生素A和D等。肥胖的患者宜控制饮食，增加活动减轻体重，以利于减轻关节负重，有利本病的恢复。