医院全称：
地址：
所有制形式：
医疗机构类别：
诊疗科目：
床位：
法定人：
主要负责人：
营业执照有效期至： 年 月 日
近二年主要开展的诊疗项目：
全年大约业务总收入：
占地面积 _______ ，办公用房 _______ 间，医疗用房 _______ 间，房地产所有形式 _______ （合资、法人私有、租赁），医生 _______ 名，其中主任医师 _______ 名，副主任医师 _______ 名，主治医师 _______ 名，住院医师 _______ 名，护士 _______ 名。门诊量 _______ 例，主要诊治病种 _______ ；每年住院人约 _______ 例，开展治疗疼痛的方法有 ________________ ，每天 _______ 例，共累计 _______ 例；治疗室 _______ 间，手术室 _______ 间，每年手术量 _______ 例，其中普外 _______ 例，骨外 _______ 例，脊柱 _______ 例，妇产科 _______ 例。其中，脊柱中颈椎 _______ 例（主要手术方式 ）；腰椎 _______ 例（主要手术方式 ），主要设备 ____________________________ 台（万元以上的，并一一列出）。
经我院全体领导会议决定加盟洪强康复医院脊柱微创中心，望洪强康复医院的领导考察、批示。
申请单位：
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