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后路小开窗治疗椎间盘突出症

来源:新泰洪强医院  日期:10-10-23  编辑:新泰洪强医院

 

腰椎开窗髓核摘除术
  腰椎开窗髓核摘除术是治疗重症椎间盘突出和髓核游离很有效的一种手术方式,我院每年手术200多例病人,已有2000多例的手术经验。
   本方法适于中、重度椎间盘突出,特点为手术创伤小,恢复快,对脊柱稳定性几乎不产生影响,为本院常用手术方式之一。本院有丰富的临床经验和娴熟的操作技术,手术优良率达95%,达到国内领先水平,收到良好的社会效益,并为广大椎间盘突出症患者接受。

刘院长正为腰椎病患者做后路小开窗治疗

 


后路小开窗治疗椎间盘突出症1782例经验总结


刘洪强 王刚 冀欣 吴永波

 
  腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一,其手术治疗方法甚多,我院于1998年6月 ~2004年6月对1782例重症椎间盘突出症患者行后路小开窗髓核摘除术治疗,取得满意疗效。现总结如下。
   1 临床资料

  1.1 本组1782例,男1336例,女446例,年龄16~73岁,平均44.5岁。椎间盘突出类型:(1 )中央型959例;(2)单侧旁侧型599例;(3)双侧旁侧型224例。(4)单节段突出1023例;(5)多节段突出759例。
   1.2 手术方法 患者俯卧于弓型架上,以病椎间隙为中心,局麻下做3--5cm长后正中纵行切 口显露一侧椎间隙,切除黄韧带,咬除部分椎板,形成1.0×1.0cm的窗口,根袖内注射0 .2ml局麻药,分离并推开神经根,暴露椎间盘,“+”字切开后纵韧带,取出其间髓核,用生理盐水加压冲洗椎间隙后,逐层缝合,术后三天戴腰围下地。
  1.3 结 果 本组1782例病人,平均住院约11.5天,平均费用3560元,随访4~60个月,平均18个月,疗效评定标准,按日本Nakano 等标准 [1]优:症状全部消失,恢复工作;良:仍有腰背痛,不影响日常生活;可:症状 同前或轻度改善;差:症状加重。客观体征:双下肢有下列情况之一者为异常,否则为正常 ;(1)有痛觉缺失区或减退;(2)膝反射或跟腱放射减弱或消失;(3)肌力4级以下。辅助检查 :所有患者术后均摄腰椎X线片,效果差者行CT或MRI,其结果为:在过伸过屈脊柱侧位X 线片上,椎体前后移位超过3mm者有71例占3.98%;CT扫描示瘢痕压迫硬脊膜神经根有18例占 1.01%。本组1782例,优1300例(72.9%),良392例(21.9%),可71例(3.98%),差19例(1.07%),其中1193例术后2~4个月 去腰围行正常工作未见不适。

   2 讨 论

  我们认为单侧小切口显露治疗腰椎间盘突出症术式有以下优点:(1)单侧小切口显露无需大 量剥离强大的腰背肌群,仅有部分脊柱后方韧带及椎板被破坏,在极大限度上保留了后柱结 构,在生物力学上保持了脊柱的稳定性。陆宸照等发现后部结构切除后,该节段的活动度增加。Li da报告38例半椎板切除者,术后3年有77.1%腰椎不稳,全椎板切除者为100%;Hazleft等报道,在33例行多关节突切除者,术后有4例 发生脊柱不稳。侯铁胜等及Goel也报告腰椎间盘手术行椎板切除术 后背伸活动度增加。而我院对1782例腰椎间盘突出症患者行小切口小开窗术式治疗后观察,仅2.97%椎间隙出现异常活动,大大降低了远期并发症,提高了疗效。(2)切口小术中出血少,平均出血量约60 ml,无一例输血。以及椎板基本保留的屏障作用,尽可能避免硬膜外及神经根周围血肿形成,以免大量血肿机化瘢痕形成牵拉、压迫硬脊膜、神经根,甚至纤维束带卡压神经根,造成神经背支功能障碍 ,导致相应节段腰背肌无力,而半椎板及全椎板切除则有程度不同地破坏了椎板的屏障作用, CT扫描可见软组织在椎板缺如处与硬脊膜、神经根粘连,瘢痕压迫硬脊膜、神经根。靳安民 等报告35例半椎板切除者,术后5年有12.5%瘢痕形成压迫硬脊膜神经根,全椎板切除者为43.0%。本组1782例CT检查结果表明仅10例 (0.57%),有的患者的远期X线片可发 现椎板还有一定程度修复。(3)手术创伤小,脊神经背支损伤少,术后护理方便,可提早功 能锻炼及下地活动,有效防止了腰背肌萎缩。(4)单侧小切口显露具有损伤小,恢复快,疗效好,并发症少,操作 简单等优点,但也存在一些不足,如适应证较窄。对于椎管狭窄伴髓核突出、 双侧型突出及峡部裂合并椎间盘突出症,不宜采用此手术方式。(5)随着科学技术的发展和医学水平的提高近一年来这一类病人全部采用射频热凝靶点治疗,取得了很好效果,减少了近一半的费用和住院时间,降低了手术风险,更大程度上包护了脊柱的稳定性,是椎间盘治疗史上一次大的革命,为椎间盘患者带来了福音,为脊柱医学同仁发明了一种安全.有效.方便的手术方式.

 

发布日期:2009.11.04

 

关键字:后路小开窗治疗椎间盘突出症

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