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侧隐窝扩大术

来源:新泰洪强医院  日期:10-10-23  编辑:新泰洪强医院

 

侧隐窝扩大术

  本手术方法适用单体侧隐窝狭窄症患者,手术特点为将狭窄的狭窄窝扩大,解除从根受压,手术特点是手术创伤小,对脊椎稳定性不产生破坏。本院每年约开展手术100余例,手术效果良好。

韩庆伟主任正为腰椎间盘突出症患者做隐窝扩大治疗术

 


侧隐窝扩大术在腰椎间盘突出症手术中的应用


刘洪强 刘涛 吴永波

 


  我院自1998年6月至2004年10月手术治疗腰椎间盘突出症3649例,对其中1123例有小关节内聚和椎管狭窄的病人,在常规手术的基础上同时行侧隐窝扩大术。经随访观察,疗效满意,优良率达96.3%。

侧隐窝扩大治疗术进行中


  1 临床资料
  1.1 一般资料
  1123例中,男749例,女374例。年龄37~71岁,平均49岁。病程最短7个月,最长10余年,平均3.1年。
  1.2 临床症状和体征
  腰痛者917例(占81.7%),下肢放射痛1047例(占93.2%),下肢麻木、小腿区域性皮肤感觉减退786例(占69.9%),间歇性跛行 618例(占55.1%),跟腱反射消失或减弱377例(占33.6%),伸、屈肌力下降475例(占42.3%)。腰部活动度检查后伸受限366例(占32.6%),前屈受限179例(占15.9%),侧弯受限603例(占53.7%),椎旁压痛1078例(占95.9%)。
  1.3 影像学检查
  全部病例术前均行常规腰椎摄片。显示骨质增生767例(占68.3%),腰椎侧弯587例(占52.3%),病椎间隙后缘增宽954例(占 84.9%),椎间孔变小673例(占59.9%)。术前行腰椎脊髓非离子碘造影检查447例,其中显示腰椎间盘突出407例(占91.1%),造影未见异常者40例,显示椎管狭窄104例。术前行CT平扫检查1123例,提示腰椎间盘突出症1123例,合并侧隐窝狭窄786例(占69.9%)。
  1.4 手术方法
  本组1123例均行椎板、小关节扩大开窗,髓核摘除,侧隐窝扩大术。其中只行椎板开窗者449例,同时行椎板开窗及小关节内1/4 切除者674例。所有患者术中摘除病变椎间盘后,均常规行侧隐窝扩大,咬除侧隐窝部椎板、黄韧带,向椎间孔方向显露神经根1cm左右。

  2 结果
  本组1123例病人平均住院时间12.5天,平均住院费用3650元,全部级进行了随访,时间4个月~60个月,平均20个月。疗效标准:优,腰腿痛消失,直腿抬高阴性,下肢无神经功能障碍或仅留少许感觉麻木,恢复原工作。良,劳累后偶感腰腿酸痛、直腿抬高正常,下肢有轻度麻木感,能做原工作。可,腰腿痛大部份消失,但重体力劳动不能胜任,直腿抬高>60°,能做一般工作。差,术前症状缓解不明显,无法从事轻体力劳动,下肢有中度麻木,功能减退。本组优674例(60%),良404例(35.9%),可34例(3.02%),差 11例(9.79%),再手术9例,优良率96%。

  3 讨论
  3.1 半个多世纪以来,椎间盘摘除术广泛应用于治疗腰椎间盘突出症。大量文献报道,手术优良率只能达80%左右,尚有约20%的病例术后症状持续存在,甚至有学者报告术后效果良好或治愈的只占50%。Wikson指出,腰椎间盘术后有20%~40%的病例手术失败,引起腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)。有人曾分析225例下腰部手术失败综合征,发现56%有侧隐窝狭窄在首次手术时未处理。在Sister Renny下腰痛中心,500例有2年以上腰痛史的FBSS患者,经CT扫描发现有53%的病例有侧隐窝狭窄。因此,在目前国际脊柱外科医学水平的情况下,腰椎间盘突出症的手术治疗中,除对椎间盘的突出进行处理外,应常规探查有无其他原因仍在卡压神经根,酌情进一步切除肥厚退变的黄韧带、增生的椎板、内聚增生的小关节内侧1/3及椎体后缘的骨赘,松解神经根周围的纤维组织粘连,使其能松松地横向移动是很有必要的。
  3.2 当椎间盘摘除后,可出现相邻两椎体间关系及脊柱生物力学平衡改变,椎间关节及椎体后方应力增加,小关节及椎体后缘骨质增生,上关节下沉,椎间隙狭窄,黄韧带退变增厚,从而引起继发性侧隐窝狭窄而卡压神经根,出现一系列症状,影响手术的远期疗效。针对这一改变,我们采用改进后的手术方法,在处理突出的椎间盘同时,积极地行侧隐窝扩大术。这样,对预防日后继发性侧隐窝狭窄对神经根的卡压,提高手术远期疗效,起到了重要的作用。

发布日期:2009.11.06

 

关键字:侧隐窝扩大术

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