膝关节镜技术导读

何为关节镜?

关节疾病是困扰人类健康的一大顽疾,尤其是膝关节疾病,给患者的痛苦更是无法言说。传统的治疗方法无非就是保守治疗和手术治疗。保守治疗对于缓解症状有一定的效果,但不能根治疾病,手术疗法创伤大、风险高,费用高,让患者望而却步。难道关节病真的成了不治之症?

关节镜微创技术的出现让这一难题迎刃而解,该技术始创于日本,在总结临床经验和结合现代技术的基础上,新泰洪强医院对关节镜技术进行了系统的改良,使其逐步走向成熟,已经成为关节外科医生不可或缺的助手,也是衡量医院整体实力的重要标准。

关节镜微创

直观的“钥匙孔”手术

精准治疗:把"眼睛"和"手指"放入关节内

关节镜的神奇之处在于它的"眼睛"和"手指",同时配备照明设备,它能深入到关节里的每一个角落,近距离观察关节各处的健康状况,并为他们提供有效的治疗方案。

关节镜有放大作用和超高清晰的分辨力,所以很多切开关节在肉眼直视下都无法分辨的病变在关节镜下都一目了然。手术时,首先要在关节部位做2~3个5毫米左右的皮肤切口,一个是"眼睛"的通道,另外两个是"手指"的入口。

关节镜的"眼睛"是一个由光导纤维和透镜组成的镜头,只有4毫米粗,光导纤维将光线传入关节内,关节内的影像再经过透镜传出,显示在关节外与其相连接的监视器上。通过这套系统,光源可以照亮关节,而医生通过监视器可以清楚的观察到被放大10~30倍的关节内的各种组织结构。

看清楚问题后,下一步就是要动手解决问题了,各种精巧的器械(如探针、剪刀、抓取钳、电刀、激光器械等等)就是关节镜的"手指" ,心灵手巧的它们从另外1~2个皮肤切口进入到关节内,或修整,或缝合,样样拿手。

关节镜是如何"行医"的?

Arthroscopy is how to work?

1.关节镜下捉"老鼠"

"关节鼠"也就是关节内游离体,一般是指关节退变或者损伤时从关节内各种组织结构上脱落下来的碎片,可以有各种形态,质地较硬。关节内游离体活动性较大,可以在关节内的各个部位乱串,如同老鼠一样,因而得名。关节鼠会躲藏在关节间隙内,导致关节突然疼痛,屈伸不能,这被称作关节交锁。传统手术需要切开关节来取关节鼠,但由于关节鼠活动性大,关节切开手术具有一定的盲目性,有时为了一个关节鼠需要将整个关节打开,就像为了捉住屋内的一个老鼠而将整个房子拆掉一样,损伤不言而喻。有了关节镜,这一切就变得轻而易举了,一旦插入关节镜,关节鼠就无处可逃,这时通过另外一个小切口伸进一把特殊的钳子,就可以将关节鼠捉拿归案。

2.半月板损伤修复

关节镜不只擅长捉"老鼠" ,对于膝关节常见的半月板损伤的修补也十分在行。

在人体膝关节的关节间隙,有两个垫,由纤维软骨组成,因呈月牙形而被称之为半月板。半月板可以分散应力、缓冲震荡、增加关节的稳定性,因而可以减轻关节之间的磨损,延缓关节的老化。在膝关节扭伤或受到其它外伤时,半月能出现损伤。随着年龄的增长,半月板也会老化变脆,在日常不断的压力作用下,也可能碎裂。损伤的半月板不仅失去了保护关节的功能,而且会引起关节疼痛、弹响以及关节交锁。在关节镜下,半月板损伤的部位、程度一目了然,结合受伤时间和损伤程度,就可以对半月板进行修补或者切除手术了。

3.韧带搭建

对于喜爱运动的人或者运动员来讲,关节镜最有价值的作用应当是膝关节前交叉韧带的重建了。从股骨发出的两根韧带,像绳索一样交叉固定在胫骨平台的前后缘,将胫骨与股骨绑在一起,并控制着关节的运动角度,交叉韧带是膝关节稳定和运动的有力保证,有了它,我们才能走、能跑、能跳,当然,在受到外伤时,如用力过猛,超过了韧带的拉伸范围,也常首当其冲受到伤害。

前交叉韧带损伤后会立即出现关节疼痛和肿胀,并伴有膝关节伸屈障碍。在经过休息后肿胀一般会消退,活动度也会恢复,但常常遗留下膝关节的慢性疼痛,在行走时感到关节不稳,经常打软腿,或者突然摔倒,患者将不能奔跑,丧失运动能力,因而需要手术治疗,将受伤的韧带进行缝补或者重建。

在过去,前交叉韧带的修补是一项大工程,需要通过一个或两个大的手术切口将膝关节打开进行,创伤大而术后效果差。而目前,交叉韧带缝补或重建的手术都是在关节镜下进行的,手术创伤大大减少,疗效也得到了明显的提高。由于关节镜手术技术和术后康复措施的完善,大多数修补或更换了"韧带"的人们都可以重新返回正常人的运动生活。

4.滑膜疾病诊治

关节镜技术为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期诊断提供了重要的依据。关节镜下可见典型的滑膜病变呈黄褐色,增生呈绒毛状或者绒球状,弥漫性或者局限性增生。

手术治疗局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎取得了较好的疗效,而对于弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗仍然是难题。尽管放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎有效,但是可能导致少数病例发生恶变,故大多数学者主张手术治疗。在传统开放性手术中,要求彻底切除病变滑膜组织,如关节软骨表明受滑膜血管翳侵蚀,则将受累骨质一并切除。由于切除范围较大,术后易发生关节粘连,手术常会引起严重的关节功能障碍和病废,且难以切除交叉韧带和后关节囊的病损,容易复发。关节镜下彻底切除整个关节内的病变滑膜,同时关节内全面检查,处理相关病损,有利于功能恢复,降低关节僵硬的发生率,最大限度地恢复关节功能。

关节镜微创手术预后效果如何?

How to minimally invasive arthroscopic operation prognosis?

关节镜手术后当天可以活动其他关节,患肢略微抬高,以促进血液回流。术后第二天可以进行肢体肌肉力量的练习;可以下地行走,根据病情的不同,行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3-4天就可出院;交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂,通常需要住院7-10天。

关节镜实际上是目前应用日益广泛的内窥镜系统中的一种。因为在疾病的诊断中可靠性高,在疾病的治疗中损伤小、疗效高、术后关节功能恢复快,因而得到医生和患者的青睐。目前膝关节镜手术技术已经非常成熟。除了常见的膝关节疾病,在肩关节、肘关节、腕关节、踝关节以及其它小关节中,都有诱人的应用前景。相信随着关节镜技术的进一步发展、推广和应用,将会给更多的患者带来福音。

关节镜与传统手术疗法对照表

项目
作用
创伤大小
恢复时间
治疗效果
临床应用
并发症
关节镜
诊断与治疗双重作用
3-4个2-5mm的皮肤切口
术后3-5天即可出院
治疗彻底、安全、疤痕小
知名运动员膝、裸关节伤的首选
很少有并发症、安全性高
传统手术
仅能起到治疗作用
不同类型皮肤切口大小不同,一般5mm以上
住院时间一般在半月以上
治疗彻底、风险较大、把很明显
逐渐被取代
并发症多、安全性差

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