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膝关节炎关节内病变的治疗

来源:新泰洪强医院  日期:13-06-25  编辑:新泰洪强医院

关节内病变主要有软骨病变、滑膜病变、半月板病变、关节内游离体,针对膝关节炎患者的关节内病变问题,我院应用关节镜清除关节内退变脱落的软骨,增生滑膜,游离的关节鼠,修整破损的半月板。如合并有软骨轻度至中度脱落者可行膝关节镜下软骨移植术。
  关节镜清理术:关节镜是通过光纤照明系统和计算机成像系统,将关节内的病变情况经放大后显示在监视器上,医生可清楚的对关节腔内结构进行直接观察和治疗,能发现X光片及MRI上难以发现的疾患,被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”,并可在关节镜监视下,对病变组织进行清理修复。
  手术方法:取膝关节前内侧及前外侧切口,先按顺序进行常规镜检,取滑膜组织送病理切片检查,然后在关节镜下刨削增生的滑膜组织,摘除剥离的关节软骨,修整关节面,切除骨赘,摘除关节游离体,修整破损的半月板,在行关节清理术的同时,可进行裸露区钻孔,深达髓腔,灌注冲洗用重力型进水系统,用生理盐水作灌注液。钻孔区形成纤维蛋白凝块,然后骨髓内的间质干细胞逐渐进入凝块内,受到细胞因子转换生长因子-β的不断刺激而分化为软骨细胞,并分泌细胞外基质成分。此法可使80%的患者获得良好的疗效。但这些方法刺激产生的软骨主要是纤维软骨,因此不能获得长期的治愈。
  如患者软骨脱落,软骨下骨裸露者,可行关节镜下软骨移植术,进行常规关节镜检查后,明确病变部位及损伤情况,确认软骨缺损区边缘。在软骨缺损区用射频等离子刀和刨削器清理软骨缺损部位,边缘达到正常软骨。直视下根据缺损灶大小,在导向器的引导下在受区钻孔,可根据损伤区域的大小选择相应直径的10 mm、8.0 mm、4.5mm、3.5 mm、2.7 mm空心钻相间使用,每孔之间相隔1 mm,孔深15 mm。然后,在同侧股骨髁滑车边缘关节非负重区,应用软骨取出器钻取与相应受区骨孔大小、数量及长度相等的骨软骨移植条块,每条骨块之间的间隙为1~2 mm,与软骨面成垂直状态,以免交叉钻孔使骨块不成形。将骨软骨移植骨块缓慢地植入相应大小的受区骨孔,使受区移植骨块平面与关节平面基本上在同一弧面上。供区的骨孔则用受区取出器取下的相应骨块填充,间隙可用生物蛋白凝胶封口止血。

关键字:膝关节炎关节内病变治疗措施

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