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股骨头坏死难治的原因之一

来源:新泰洪强医院  日期:18-03-20  编辑:新泰洪强医院

 

确诊困难,容易误诊、漏诊:
 
1.原因难定,患病于无声无息之中
 
长期饮酒、大量应用激素容易导致股骨头坏死已为广大患者熟知,但尚有50多种可能的原因,无法证实和股骨头坏死有直接关系。
 
一个活泼可爱的孩子、一个平素健康的成年人,没有任何的发热、肿胀、功能受限等先兆,“悄悄”出现大腿根周围的疼痛,有时在大腿根内侧,有时在屁股后面,有时是大腿痛,有时是下腰部疼痛,别说一般人不会考虑股骨头坏死,甚至连普通的骨科医生也不一定会考虑是股骨头坏死,毕竟,这个病来的时候悄无声息,略有疼痛经休息就能缓解,容易当成劳动、运动损伤疾病。
 
2.部位难辨,易与腰部、膝关节疾病相混淆,造成漏诊
 
典型股骨头坏死的早期症状是大腿根周围的疼痛不适,但大约30%~40%患者没有大腿根周围的典型疼痛,仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛,股骨头周围并无任何不适,因此容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病,造成患者自我判断困难。
 
造成这种错觉的原因在于,股骨头感觉神经和腰部、膝关节神经感觉区存在交叉重叠。股骨头坏死以后感觉神经将疼痛信息传递给关节囊及髋关节感觉神经,痛觉信号一方面上传到腰3、4神经节段,然后再上传到大脑痛觉感觉区,如同时放射到腰部就会“感觉”腰痛;另一方面经闭孔神经放射到胯关节、大腿内侧和臀部外侧,而闭孔神经除了传递胯关节疼痛之外,还将疼痛信号传导到股内收肌、股四头肌及膝关节,也就是大腿中下段、膝关节部位的疼痛。而与之相同的是,第3、4腰椎周围的肌肉、椎间盘出现病变直接“报告”给腰3、4神经节段;由腰2、3、4神经发出的股神经支配大腿肌肉(股四头肌)的运动功能。因此,膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉,与股骨头坏死的症状容易混淆,需要经过专科医生进行鉴别。
 
3.早期确诊困难,病人不理解,医生决策难
 
除了股骨头坏死早期症状不典型造成诊断困难之外,病人本身“钱”的原因也造成了诊断困难。专科医生在股骨头坏死的早期诊断上具有“职业的敏感性”,但病人往往不理解、不接受。原因在于媒体常年关于“多开检查、多提成”等方面的负面报道,造成了病人“习惯性的抵触情绪”。
 
早期股骨头坏死只有依赖磁共振检查才能确诊,至于一次磁共振检查得花多少钱是另外一个事,性能好、分辨率高的机器收费更高。但稍微冷静地思考一下就能明白:租个100万的婚车还要1000多块钱,磁共振设备高达1000多万元,还要有学习十余年的影像科医生、临床医生共同研究才能做出最终结论,收费600~800元能算很贵吗?虽然医生也很同情广大的贫穷老百姓,但医院的成本也不能忽略不计哦,再说,收费标准也不是医生能决定的呀!再比如,砖头很便宜,房子却很贵,你能怪建筑工人吗?但病人往往在想,“我就这么一点点疼痛,医生就要让我做磁共振检查,好几百块钱啊,说不定还要让我做CT检查,才不上你的当呢!”对此,医生也只能“呵呵”了,说多了被误解,病在谁身上谁操心吧......
 
4.疼痛时轻时重,导致病人“自我感觉良好”,耽误及时治疗
 
股骨头坏死从开始到完全塌陷,历时需要1~3年,由于早期诊断困难,所以确诊的那一天可能是患病的3~6个月了;在本病发展的不同阶段,股骨头发生了不同的病理变化,从骨髓水肿到水肿吸收、从骨小梁部分断裂到软骨皲裂,从股骨头塌陷到关节间隙狭窄,每一阶段既有疼痛剧烈的时候,也有疼痛轻微的时候。
 
值得一提的是,当股骨头坏死持续时间越来越长的时候,人的痛觉会逐渐迟钝,特别是出现双下肢不等长的时候,塌陷股骨头由于骨盆代偿、头内骨小梁的压缩,关节面处于相对稳定,疼痛反而比股骨头坏死初期骨髓水肿、关节滑膜炎阶段明显减轻。
 
常见误区:仅凭疼痛的严重程度来评价股骨头坏死的疗效绝对是一个错误,股骨头坏死的每一个阶段因关节内压、骨小梁断裂及修复的不同,既会出现轻微疼痛,也会出现严重疼痛,仅靠这一个指标来判断病情容易出现以偏概全,耽误治疗。

关键字:股骨头坏死

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